*民眾請勿自行停藥，請讓您的醫師為您判斷*
術前需不需要停抗血小板或抗凝血藥物一直是個重要的議題。不停怕出血，停了又怕出事，這是臨床上的困境，有沒有什麼原則可循呢？雖然細部的建議會隨著手術的器材、技術與藥物的進步而改變，不過有些原則是放諸四海皆準的。藉由評估以下四個問題，我們可以對於病患的狀況有個整體的概念：
一、使用抗血小板或抗凝血藥物的原因。
二、停藥產生血栓的危險性。
三、手術本身出血的風險。
四、手術的急迫性。
一、使用抗血小板或抗凝血藥物的原因。
是預防性使用（初級預防，primary prevention），還是已經生病了，用藥是為了避免惡化或復發（次級預防，secondary prevention）呢？基本上，只有少部分的人會使用阿斯匹靈（aspirin）來預防心血管疾病，而大多數都是用作次級預防，必須要長期使用的。
二、停藥產生血栓的危險性。
如果阿斯匹靈是用作初級預防，那麼即使停用也不會有任何危險性的；但如果是因為缺血性心臟病、腦血管疾病而使用抗血小板藥物，或本身有心衰竭、糖尿病、腎功能不佳等情形，則停藥的風險是高的。1 整體來說，停用阿斯匹靈會增加3.1倍冠脈內血栓形成的機會，而存在冠脈支架的狀況更會增加90倍的風險。2
停用抗凝血劑的風險端看用藥的原因和疾病的狀態（表一）。1
表一。停用抗凝血劑的風險。1
附上CHA2DS2-VASc score的計算方式與一年內栓塞事件的發生率（表二）。
表二。CHA2DS2-VASc score及栓塞事件發生率。3
三、手術本身出血的風險。
這裡指的是「大」出血的風險，不包括一些不會危害生命的小出血。所謂「大出血」指的是危及生命、位於顱內、需要手術矯正、血紅素濃度下降2g/dL或需要輸四單位以上的紅血球稱之。另一方面，有些手術雖然大出血的機會不高，一旦出血卻很不好處理，如眼球深部的手術（後房，posterior chamber），因此仍然要加以斟酌。
表三。手術的出血風險。4
四、手術的急迫性。
有時在疾病的初期會有較高的風險，如能適度將手術延後可以減少出血的風險。舉例來說，冠脈支架的置放初期因為血管內皮細胞尚未完全覆蓋，必須使用兩種抗血小板藥物以免形成血栓；2016美國心臟學會建議穩定心絞痛置放裸金屬支架後第一個月、塗藥支架前六個月需使用兩種抗血小板藥物，之後可改為單一種抗血小板藥物，5意即手術如能延後，無論是停用或續用抗血小板藥物的風險都會大幅下降。
～休息一下～
評估完這些面向後，我們就要來回答以下兩個問題：
一、該不該停藥？
二、要停多久？
一、該不該停藥？
如果是預防性使用阿斯匹靈，無論接受何種手術，請大方的停藥吧！
對於次級預防而言，除了顱內、脊柱、眼後房手術和經尿道攝護腺切除術需要停用阿斯匹靈，其餘手術建議續用。6
使用口服抗凝血劑的病患，除了接受單純的牙科手術（如拔牙）、皮膚或白內障手術可續用，其餘手術建議停藥（圖一）。1
但如果病患屬於形成血栓的高危險群，則應在停藥的這段期間經靜脈或皮下給予抗凝血劑（bridging therapy）（肝素）（表四）。
二、要停多久？
停藥的方法可參考表五，不過實務上還是要以外科醫師的評估為主。
表五。不同藥物的停用方式。7
這裡講的是比較概念性的要點，每位病患仍需個別考量，而且外科醫師面臨的狀況往往更加複雜，如緊急手術時輸血或用藥中和抗凝血劑會不會反而產生血栓等。值得注意的是，目前知道這些藥物在不同種族之間的效果會有差異，出血或栓塞的發生率也有所不同，因此實際在應用上如果能有本土的資料就更好了。
參考資料：
