王先生很在意自己的血壓，一天量好幾次。他疑惑的問：「為什麼每次量都不一樣，而且常常一開始量很高，量四、五次後就正常了。到底我有沒有高血壓呢？」
這樣的情境大家一定不陌生，而其中的關鍵是：
「怎麼量血壓最具代表性？」
對於高血壓的診斷與治療，這個問題最基本，也最重要，畢竟我們依據這個數據診斷高血壓，也藉此擬定治療策略並評估控制的狀況。因此，我們必須回答這個核心問題，才能讓病患得到最好的照護。
有些人一到醫院血壓就飆高，這樣的「白袍效應」讓在診間量的血壓僅供參考，不如家裡量的來的準確。為了將干擾因素降到最低，我們會請病患在一個舒適的狀態下，休息五分鐘再量血壓；而一整天血壓正常就會起起伏伏，所以要早晚各量兩次，再將一星期的數據平均起來作為代表。1雖然這樣的「靜態血壓」只能代表部分的自己，至少操作容易，而且過去的研究都是以此為變項，還是有其參考價值。
隨著科技的進步，現在我們可以利用「攜帶式血壓記錄器」隨時隨地讓機器自動量血壓，引入一種「動態血壓」的概念，而且用更多的數據取平均更具代表性。圖一的比較顯示24小時的平均血壓與心血管疾病死亡率的相關性優於居家和診間血壓，而其中「夜間血壓」最為重要。2此外，正常睡覺時血壓應下降10%以上（圖二）3，不足10%（non-dippers）甚至上升者（inverted dippers）會有較高的心血管疾病發生率4及死亡率（圖三），5而這是傳統自己在家量血壓無法得到的資訊（除非枕邊人能每幾分鐘就悄悄的爬起來幫您量血壓）。另一方面，將一種以上的血壓藥移到睡前使用可有效降低睡覺時的血壓，平均收縮壓每下降5mmHg就能降低17%的心血管疾病發生率4，而成效如何也可用攜帶式血壓記錄器來確認。
因此，建議高血壓的診斷與治療可以參考24小時的血壓變化，不但能精確判斷控制的情況，並且可以依照個別的狀況選擇最適當的策略。
圖一。不同的血壓量測方式和心血管疾病死亡率的相關性。2可以看到夜間血壓（Nighttime）和24小時平均血壓（24-hour）的斜率較大，即和心血管疾病死亡率的相關性較高，且相同的讀值和診間血壓（Clinic）比有更高的死亡率。
圖三。睡覺時血壓下降的程度和死亡率的相關性，5其中下降不足10%（ND = non-dippers）和不降反升者（IND = inverted dippers）會有較高的心血管疾病死亡率。（RH = relative hazard）
參考資料：
