2019年8月10日 星期六

診所彼此合作,一同守護民眾健康

       一日,大中小兒科診所轉來一位四十多歲男性,兩週前感冒,主訴最近三天心跳都維持在每分鐘150下,並且爬樓梯和平躺時都會覺得喘,雙腳還有水腫的現象。雖然心跳一直維持在一定的數值很可能是心律不整,而心跳過快可以解釋他的喘,但才跳三天應該不會腳腫才對;而且我用水銀血壓計量血壓時發現有交替脈 (pulsus alternans) 的情形,代表左心室收縮功能很差,案情並不單純。心電圖雖然確實有心房撲動 (atrial flutter) 合併房室2:1傳導的味道,不過重點是他的左心室射出分率不到10%(正常55%以上),非常危險!我不敢懈怠,立刻將他轉到急診,希望他能平安恢復。

心電圖顯示2:1心房撲動合併左心室肥厚。
心臟超音波顯示嚴重的左心室收縮功能異常。

       根據病史很可能是感冒引起的急性心肌炎 (acute myocarditis),這大概是大多數醫師最害怕的併發症,因為往往病患「只是」看個感冒或腸胃炎結果卻在家裡猝死,醫師無法預知,但家屬也難以接受。病患可能會以呼吸困難或心悸來表現,可是單純的感冒發燒經常也會有類似的症狀,只能仰賴病患和醫師高度的警覺性。好在病患有去看醫生,劉醫師也很謹慎,適時將病患轉介來檢查才能及時發現,是個成功的聯防。