「聽說耳垂上有一條線代表心血管有阻塞，是真的嗎？」陳先生很擔心。
圖一：冠心溝。摘錄自Am J Cardiol 2015;116:286-293.
陳先生的擔心並非空穴來風。這條線，國外稱呼為「earlobe crease」，面相學有個名稱叫做「冠心溝」，直接點出了它和心血管疾病的相關性。這個皮膚表徵的重要性最早是由Dr. Frank ST於1973年所提出[1]，故又稱為「Frank’s sign」。後來的學者發現心肌梗塞的病患出現冠心溝的比例高於對照組 (47% vs 30%, p <
0.001)[2]，而有冠心溝的人罹患缺血性心臟病的風險也確實比沒有的人高出了9% (hazard ratio 1.09，95%信賴區間1.01-1.18，追蹤23年)[3]。不僅如此，中風的比例也較高 (odds ratio 1.67，95%信賴區間1.1-2.51)[4]，而周邊動脈阻塞 (ankle-brachial index, ABI: 1.11±0.008
vs 1.02±0.12, p < 0.001)[5]和總頸動脈中內膜增厚的程度 (intimal-medial thickness, IMT: 0.88±0.14
vs 0.69±0.14mm, p < 0.001)[6]也較為嚴重。
但是，皮膚上的徵象要如何和心血管疾病做連結呢？後來發現，冠心溝愈長愈深的病患動脈硬化的程度愈嚴重[7]，而冠心溝處的切片可見較嚴重的小動脈管壁增厚和彈性纖維的破壞[8]。同時有冠心溝的病患其動脈硬化的危險因子較多[9]，發炎指標和氧化壓力也較高[10]。事實上，動脈硬化是造成血管狹窄的主因，冠心溝不過是冰山一角，其他地方的血管自然也無可倖免。至於為什麼剛好會呈一條線，有一說是因為耳垂內外側分屬不同的血流供應（圖二），因此當循環變差時交界處（分水嶺）的血流量會受到最大的影響而出現摺痕[11]。
圖二：耳垂的血流供應。圖片節錄自https://www.slideshare.net/ZanaHossam/ent-seminar-zana
然而，是不是在耳垂上「有一條線」就算呢？目前發現要雙側且斜向 (diagonal，如圖一) 的冠心溝才會增加心血管疾病的風險[4]，其他如單側或縱向的冠心溝就比較沒有關係；而冠心溝愈長愈深的動脈硬化就愈嚴重[7]。
不過別忘了，冠心溝代表的是「動脈硬化」，關鍵還是有沒有嚴重的動脈硬化或相關的危險因子，皮膚上的表徵只是提醒我們要注意這件事情，不必太過擔心，但也不能輕忽。想知道動脈硬化的程度可以做動脈硬度檢測 (pulse-wave velocity和augmentation index)，如果動脈硬化的程度比同年齡層高出許多則要特別留意，可考慮做運動心電圖或電腦斷層冠狀動脈攝影，但也要小心其他地方的血管是否有阻塞的狀況；而如果有動脈硬化的危險因子包括高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、抽菸、肥胖、壓力、焦慮、失眠、油炸食物等，有危險因子自然要提高警覺，如能加以預防或改善才是根本之道。
後來檢查起來，陳先生的低密度脂蛋白141 mg/dL，糖化血色素6.2%，說實在不是很嚴重，做運動心電圖也沒有缺血的現象，但動脈硬度檢測卻有較同年齡層硬化的現象（圖三A），
圖三：A. 中心動脈功能檢測中的augmentation index (AIx) 過高，代表動脈硬化的程度較嚴重。
B. 左前降支中段有50-60%的狹窄，如黃色圓圈處。
B. 左前降支中段有50-60%的狹窄，如黃色圓圈處。
參考資料：
1. Frank
ST: Aural sign of coronary-artery
disease. N Engl J Med 1973, 289:327-328.
2. Lichstein E, Chadda KD, Naik D, Gupta
PK: Diagonal ear-lobe crease: prevalence
and implications as a coronary risk factor. N Engl J Med 1974, 290:615-616.
3. Christoffersen M, Frikke-Schmidt R,
Schnohr P, Jensen GB, Nordestgaard BG, Tybjaerg-Hansen A: Visible age-related signs and risk of ischemic heart disease in the
general population: a prospective cohort study. Circulation 2014, 129:990-998.
4. Rodriguez-Lopez C, Garlito-Diaz H,
Madronero-Mariscal R, Sanchez-Cervilla PJ, Graciani A, Lopez-Sendon JL, Lopez-de-Sa
E: Earlobe crease shapes and
cardiovascular events. Am J Cardiol 2015,
116:286-293.
5. Korkmaz L, Agac MT, Acar Z, Erkan H,
Gurbak I, Kurt IH, Bektas H, Pelit E, Korkmaz AA, Celik S: Earlobe crease may provide predictive information on asymptomatic
peripheral arterial disease in patients clinically free of atherosclerotic
vascular disease. Angiology 2014,
65:303-307.
6. Celik S, Erdogan T, Gedikli O, Kiris
A, Erem C: Diagonal ear-lobe crease is
associated with carotid intima-media thickness in subjects free of clinical
cardiovascular disease. Atherosclerosis
2007, 192:428-431.
7. Ishii T, Asuwa N, Masuda S, Ishikawa
Y, Shimada K, Takemoto S: Earlobe crease
and atherosclerosis. An autopsy study. J
Am Geriatr Soc 1990, 38:871-876.
8. Shoenfeld Y, Mor R, Weinberger A,
Avidor I, Pinkhas J: Diagonal ear lobe
crease and coronary risk factors. J
Am Geriatr Soc 1980, 28:184-187.
9. Aligisakis M, Marques-Vidal P,
Guessous I, Vollenweider P: Did Dumbo
suffer a heart attack? independent association between earlobe crease and
cardiovascular disease. BMC
Cardiovasc Disord 2016, 16:17.
10. Koyama T, Watanabe H, Ito H: The association of circulating inflammatory
and oxidative stress biomarker levels with diagonal earlobe crease in patients
with atherosclerotic diseases. J
Cardiol 2016, 67:347-351.
11. Park C, Lineaweaver WC, Rumly TO, Buncke
HJ: Arterial supply of the anterior ear.
Plast Reconstr Surg 1992, 90:38-44.
