回到初心

別人做得到的動作，我一定也做得到。

無論體能還是身體記憶，都練得起來，不會成為我的阻礙。

只要依照正確的動作不斷練習，不但做得到，再現性也會愈來愈高。

必須拋開過去的習慣與定見，去除我執，回到初心，重新學習基本動作。

保持積極的心態，全力以赴，不要有所保留。

使心胸開闊，不要被既有的價值觀束縛；專注而宏觀，自然能覺察到一切動靜而不拘泥於表象，破除法執。

感謝老師與劍友們的指導，我會努力的。

運動三層次：習慣、突破、目標

做任何運動都可以有程度之分。有的人是為了健康，有的人是以比賽得名為目標，只要願意運動都是值得讚許的。

以重訓為例，並不是每個人都要以參加健美或健力比賽為目標。其實門檻很低，甚至在家裡也可以做，只要持之以恆就一定會對身體有幫助。如果有興趣再往更高層次進階就好。

因此，對於自己喜歡的運動，可以參考以下三個階段進行：

1. 建立習慣：持之以恆。

好的事情自然是多多益善，如果三天打魚、兩天曬網，這樣對自己的幫助就很有限。把運動嵌入生活的一部分，不要找藉口偷懶，如此就能獲得運動最基本能帶來的好處，而且可以提升熟練度並維持一定的體能。

2. 追求突破：挑戰極限。

如果希望進步，就要不斷挑戰自己的極限，有系統的增加訓練強度。必須把自己榨乾，已經快不行了再撐一下，這樣才會進步。除了磨練體能和技術，也要練「心」，克服喘和痠痛的不適，並且專注在當下，不起雜念。

3. 設定目標：強化動機。

光是「想變強」有時是不夠的，或者要問，想變強的「動機」是否夠強。可以設定階段性目標，加上時間的壓力會增加危機意識，強迫自己在「有限的時間內」變強。而且如果可以針對目標的需求進行強化，這樣一次又一次朝著目標努力必然會有所成長。

萬事起頭難，其實最困難的是戰勝自己利用各種理由拒絕改變的心魔。人生只有一次，希望大家都能活得精彩。

正念與劍道

 不要管過去，不要想未來，不要有雜念，只專注在眼前的事物，全心體會，並把最好的一面表現出來，這是我對「正念」的理解。

實務上，不要糾結於過去犯的錯誤，不要貪戀事成之後將會得到的報酬，不要被身旁的雜音所干擾，一心一意把每個細節做到完美，專注在過程，不要去想何時完成、會不會成功，水到自然渠成。

劍道的練習也是如此。以前如果我的心中閃過「還要幾個動作、幾次對打才能休息」，看著遙遠的終點時，體力彷彿瞬間流失殆盡，突然就會變得好喘好累；後來發現，如果專注在希望強化或改正的動作時，不但比較不會累，練習結束時甚至還有點意猶未盡。

不過，在林奕成老師的指導下，我了解到劍道的修行不只是體能和技術的訓練，更重要的是「心」的磨練。除了透過肉體的鍛鍊強化意志力，也要保持高度的專注力，並且積極進攻，不畏懼、不迷惘、不動搖、不退轉。藉由對峙時龐大的壓力磨練自己的心性，過程中自己的弱點都會暴露無遺，雜念應運而生；從雜念不著於心到不起心動念，必須正視自己的不足才有進步的機會。也不應有勝負心，不要被勝負榮辱所迷惑；只著眼於客觀事實，不要有主觀臆測，如此思緒才會清晰。

而劍道是雙方互動的過程，不能自顧自地進攻，應該要用心體會對方的感受，從對方的反應了解其想法。不要有孰優孰劣的比較心，練習不是為了分勝負，而是兩個人要互相學習，一起提昇；對方變強，自己才有機會變強。從宏觀的角度看事情，就不會拘泥於瑣事。

唯有強大的內心才能保持平靜。

No pain, no gain.

「你必須非常努力，才能看起來毫不費力」

人生中總有些名言或場景能夠觸動心弦，進而深刻地烙印在腦海裡，影響日後的行為。

某位歌手在演唱會前感冒了，他沒有延期，而是說「沙啞有沙啞的唱歌方式」，我深受感動，原來，這就是專業歌手的敬業態度。此後，我即使前一晚沒睡好、身體不舒服，看診從不缺席，也不會把不好的情緒帶給病患，這是我對這份工作的尊重與執著。

對我來說，「no pain, no gain」是鐵則，我不相信有什麼不必付出任何代價、輕鬆就能獲得的好處。要得到相當的成就，就必須付出相對應的努力或代價，這是理所當然的。

我從來都不覺得運動本身是一件快樂的事情；或者說，成年後每次的運動，都是對自己的「訓練」，都是痛苦的。但我追求的，是痛苦過後的「突破」，包括成績、體型、健康，以及「有好好努力過了」的那份自我認同所帶來的欣悅感。所以我能忍受枯燥且重複的基本動作訓練，和隨之而來的痛楚。因為我知道，如果我不挑戰自己，累了就休息，這樣遲早是會退步的。快，還要更快；重，還要更重，這是我督促自己進步的方式。

以前我只知道按表操課，所以進步有限；現在知道自己的目標後，更會珍惜每一次練習的機會，認真感受身體的回饋，以琢磨自己的動作與技術。雖然在挑戰極限的過程難免會受傷，不過沒關係，還有其他動作可以練。檢討一下，調整好動作，以後小心一點就行。我們可以盡量避免受傷，但如果因為害怕受傷而不挑戰自己的極限，那就無法品嘗到成長的滋味了。

天下沒有不勞而獲的事情

凡事皆有成本，或代價。如果一件事情的重要性大過其成本及風險，就值得去做。

以運動為例，運動的好處大家都知道，但其代價為何？要花時間，而且偶爾可能會受傷。然而，很多人是受限於「心理的門檻」，或是「改變現狀的拉力」。

有些人上班已經很累了，下班回家只想休息；有些人「覺得」自己體能不好或上了年紀，不能跑步或重訓；有些人「覺得」出門或上健身房才算運動，在家裡「無法」運動；也有些人在空閒時間只想坐在沙發上看電視。這些門檻只是「心理上的障礙」、自我設限而已，必須先破除才不會半途而廢。

事實上，如果養成了運動的習慣，一天沒運動反而會覺得怪怪的，而且多運動精神也會變好；更年期後的女性做阻力訓練不但安全，還可以改善荷爾蒙、血壓、血糖和血脂[1-2]。另外，即使沒有上健身房，在家裡也有很多徒手重訓可以做，有氧方面也可以做「高強度間歇訓練」，其效果不亞於出門跑步[3]。

除此之外，一定要不斷的「挑戰自己」，即使累了喘了還是要再堅持一下，並且逐漸增加運動量和強度。畢竟體力是用進廢退的，如果累了就休息，或怕受傷不敢而增加運動強度，這樣不但不會進步，反而會隨著年紀慢慢退化。

另一方面，行為也有「排擠性」。在有限的空閒時間裡，如果把大部分的時間都拿來「走路」，那做其他運動的時間就所剩無幾了。更何況，有些人覺得自己花很多時間走路「已經很努力了」，自然就不會想去做其他更有效率的運動，這是認知上的問題。

至於什麼樣的運動才有用，美國心臟學會建議「每週至少150分鐘的中強度以上的有氧運動和2次中強度以上的阻力訓練」[4]。所謂中強度運動的定義是「持續從事10分鐘以上還能順暢地對話，但無法唱歌」的程度[5]，如跳舞、騎腳踏車、爬山等[6]，所以走路是不算的。

勇敢邁出第一步是很重要的，但要能夠長久執行必須要破除「心理的門檻」，並且養成習慣，找出適合自己的方式；同時也要不斷挑戰自己，這樣才會進步。

很多道理都是相通的，減重、慢性病的控制也是如此。

參考資料：

[1] Twelve weeks of resistance band exercise training improves age-associated hormonal decline, blood pressure, and body composition in postmenopausal women with stage 1 hypertension: a randomized clinical trial. Won-Mok Son et al. Menopause. 2020 Feb. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31663986/

[2] Resistance Band Exercise Training Prevents the Progression of Metabolic Syndrome in Obese Postmenopausal Women. Won-Mok Son et al. J Sports Sci Med. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34211322/

[3] Physiological adaptations to interval training and the role of exercise intensity. Martin J MacInnis et al. J Physiol.  2017.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27748956/

[4] American Heart Association Recommendations for Physical Activity in Adults and Kids. https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/aha-recs-for-physical-activity-in-adults

[5] 運動強度 - 衛生福利部國民健康署 https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=571&pid=9739

[6] 英國國民保健署 (National Health Service, NHS) https://www.nhs.uk/live-well/exercise/

需盡早就醫的心臟症狀

疫病的流行可能會改變大家的就醫模式。雖然待在家裡比較安全，不過真的很不舒服還是要盡早就醫才不會錯失治療的時機。

這位阿伯胸悶了一個禮拜，原本已經預約六月底回醫院看泌尿科時順便看心臟科，還好他的孫子很機靈，催促他「不舒服趕快先去看醫生」，才赫然發現他的左主冠狀動脈可能有嚴重的狹窄，於是立刻將他轉去醫院做心導管。這樣的病灶萬一發生心肌梗塞，對心臟的傷害是非常大的，甚至可能會在家裡猝死，真的很感謝他的孫子。

如果症狀很強烈我相信大家一定會去檢查，反而是勉強還能夠忍受的情形最要小心。我很擔心可能有些病患會因為疫情的關係不敢出門結果延誤了病情，因此在這裡我提供一些「建議要盡早看心臟科的情況」讓大家做參考。

心臟的疾病主要是以「胸悶」、「心悸」、「呼吸困難」的方式來表現，以下分別來討論：

1. 胸悶

心肌缺血或梗塞主要是以「大範圍胸悶」、像大石頭壓住的感覺來表現，而且通常會很難受，尤其在「運動時會更不舒服」就更有可能是狹心症，因為此時心臟會消耗更多的氧氣，如此則要盡早就醫。而這樣的胸悶感和胃食道逆流的不適很難區分，如果吃了胃藥一週仍不見起色建議還是要檢查一下心臟比較好。雖然心電圖和超音波沒有辦法看到冠狀動脈，但嚴重的心肌缺血（如本案例）或心肌梗塞是一定看得出來的，所以也可以說如果兩者都正常至少沒有立即性的危險，可以等疫情過去之後再去醫院做運動心電圖或自費電腦斷層確認。

相反的，「刺痛、抽痛、單點痛、壓了會痛、一動就痛」比較像是肌肉或神經的問題，可先自行檢查皮膚有無帶狀皰疹，如果有則看皮膚科，如果沒有且症狀不是太嚴重可以等疫情過後再檢查。而單純只是背痛、肩膀痛或左手麻卻不會胸悶其實比較不像是心臟的問題，可以不用急著看心臟科。

關於其他疾病造成的胸痛表現請參照以下文章：http://www.tndr.com.tw/health_land/item/18/

2. 心悸

「心悸」（感覺到自己的心跳）或「漏拍」一般來說比較不急，除非同時會「喘、嗜睡、頭暈甚至暈倒」或「脈搏數低於50」才需要盡早就醫，否則可以等到疫情過後再檢查。如有上述伴隨症狀必須檢查有無心房顫動、完全性房室傳導阻斷或非持續性心室頻脈這些比較危險的情況。如果頻繁發生可能靜態心電圖或24小時心電圖就能抓得到；如果久久一次除非剛好在發作時做到心電圖，否則要到醫院做14天的攜帶式心電圖或植入式迴圈記錄器才有辦法（均需自費）。進一步要查原因，除了要檢查心臟本身有沒有問題，也要檢查有沒有其他問題在影響心律，如貧血、甲狀腺、血鉀或腸胃的問題。

3. 呼吸困難

「呼吸困難」則要比較小心，如果有接觸過新冠肺炎的確診者或近期去過流行的地區，應該先做好居家隔離，必要時連絡1922或119去做採檢。而和心臟相關的症狀主要是「活動時會喘、躺下來會喘、合併下肢水腫」，這種情況一定要檢查，必須排除心衰竭、瓣膜疾病和心包膜腔積水的可能性，這些問題用超音波一看就知道了。另外要抽血檢查有無貧血、甲狀腺或腎功能的問題。當然肺部也要檢查，不過如果症狀不是太嚴重可以等疫情過後再去醫院看胸腔科。

總結來說，有些症狀暗示著可能有嚴重的心臟疾病，如此則要盡早就醫檢查；其他的情況相對沒那麼緊迫，如果不是太不舒服可以等疫情比較緩和之後再去做檢查。

最好的禮物

「明明好不容易發現、有機會預防他猝死的…」我難過地說。
「往好處想，這是弟弟送給我們最好的禮物。」D先生安慰我。

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一天，39歲的W先生來看高血壓，我在例行性的心電圖中發現異狀。他的V1和V2分別呈現type 3和type 2 Brugada pattern (BrP) (圖一)，看到這樣的心電圖要小心布魯蓋達症候群 (Brugada syndrome) 的可能性，可將V1和V2往上移至第二和第三肋間以增加診斷的敏感度。果然一移上去就出現可供診斷的type 1 BrP。沒想到，竟然會在一位來看高血壓的初診病患身上抓出布魯蓋達症候群。還好有發現，因為即使如W先生無症狀一年仍有約1%的機會會發生暈厥或猝死，而且較常在40歲左右出事。我除了衛教他「不要喝酒、積極退燒、別吃太飽」，另建議他作電生理檢查，如能誘發出持續性的心室頻脈則屬於相對高風險群，可考慮裝體內去顫器 (ICD) 以預防猝死。然而，要當下決定作侵入性檢查實屬困難，W先生需要和家人討論。我們希望他能找時間過來抽血作基因檢測，如能找到致病變異則可作家族篩檢，但似乎因為工作繁忙無法撥空，後來也斷了音訊。

圖一

經過了九個月，一位Y先生來就診，表明他是W先生的表弟。我聽到熟悉的名字便高興地問候，卻得到一句「他上禮拜在睡夢中往生了」。我心裡涼了半截，一時講不出話，隨之而來的是強烈的悲傷與無力感。「明明好不容易發現、有機會預防他猝死的…」我難過地說。Y先生說，其實W先生在和家人充分討論後，原本已經決定要北上去掛莊志明醫師的門診了，沒想到還是晚了一步。家屬們計劃陸續前來篩檢。

我很懊惱，如果當時有做基因檢測且找到致病變異，對於家族篩檢會很有幫助。因為布魯蓋達症候群的病患不見得每次做都會出現type 1 BrP，有些病患甚至平時完全正常，只有在發燒時現形，增加篩檢的困難度。也就是說，心電圖正常不一定沒病，不過如果某位家族成員帶有和W先生相同的致病變異，即使他的心電圖正常也該用藥物 (flecainide) 誘發看看會不會出現type 1 BrP，如此則能確診。現在既然已無法取得W先生的檢體，策略上就要從其他家屬著手，找出潛在的病患，再藉此作基因檢測以為未來家族篩檢之用。

「家族裡已經有一位成員發生不幸，我們一定要用最高規格來處理。」我說。而之後每位家屬來篩檢時，我不在乎花多長的時間，除了詳細地檢查，也安撫他們的情緒，因為W先生是個開朗的人，而且這麼年輕驟逝必然會造成整個家族的不安。

大他兩歲的哥哥D先生來訪時，我們聊了很多。他說，當初是他介紹他弟弟來給我看高血壓的。他樂觀地說，「還好當初有診斷出布魯蓋達症候群，法醫知道可能是此病造成的猝死，就不用解剖了。」我聽了很難過，如果當初我強硬一點，強烈建議他要作電生理檢查，會不會命運就不同了呢？不過如果當初沒診斷出來，家人可能會因為W先生死得不明不白而更加恐慌，至少現在知道可能的死因，而且可能會遺傳，其他的家屬都要小心。「往好處想，這是弟弟送給我們最好的禮物。」D先生安慰我。

D先生的心電圖在第三肋間出現type 3 BrP (圖二)，其實很多年輕人也會有這樣的表現，而且他有漏斗胸，說不定也有關聯。一般人看到這樣的心電圖是不用擔心的，但我向他解釋，因為弟弟有布魯蓋達症候群，我們應該要放大來檢視，建議應該要作藥物測試，再用電生理檢查區分危險性。這些檢查都有風險，但D先生從弟弟身上知道事情的嚴重性，而且如果他真有此病，他的基因檢測結果將有助於整個家族的篩檢，和家人稍作討論後很快就同意要北上住院檢查了。台大也很有效率地安排隔週住院，果然誘發出典型的type 1 BrP，所幸作電生理檢查誘發不出心室頻脈，表示D先生雖有布魯蓋達症候群，但因屬低風險所以不需裝去顫器。

圖二

我想這一切都是緣份。D先生推薦弟弟來給我看高血壓，我診斷出布魯蓋達症候群，雖然沒能救到弟弟，但至少讓整個家族意識到此病的嚴重性。而D先生也很信任我，積極北上去作檢查，雖然確診罹病但還好是低風險，且能藉此作基因檢測，亡羊補牢，希望能盡快找到家族中潛在的病患，預防猝死的發生。

診所醫院，各司其職。

開業至今已經四年餘，我逐漸了解診所在整個醫療系統中應扮演的角色，也不斷探索如何將診所的優勢發揮到極限。

對於高血壓的初診病患，我都會仔細檢查心電圖和心臟超音波，一方面會影響藥物的選擇，另一方面當病患病情有變化時也得以對照。一位看了三年高血壓的病患，常規回診時表示最近比較喘。心電圖在胸前導極可見明顯的倒置T波（圖一），和過去的資料比較得知是新的異常。這樣的心電圖表現除了要考慮前壁缺血的可能性，另外也要注意是否為肺高壓所造成的右心室牽張現象 (strain)，因此立刻做心臟超音波，確實看到了重度肺高壓，並且合併McConnell's sign（圖二）。根據病患的症狀和新發生的肺高壓，最有可能的原因是急性肺栓塞，於是我請他趕緊去醫院做電腦斷層，確診為雙側大量的肺栓塞（圖三），當時血氧濃度已經不高了。

圖一：心電圖顯示胸前導極出現新的倒置T波。

圖二：心臟超音波顯示McConnell's sign。

圖三：電腦斷層顯示雙側大量的肺栓塞。

所幸台南市立醫院劉力瑋醫師非常迅速的替病患進行超音波導管溶栓治療 (ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis)（圖四），在加護病房住院的期間血氧濃度逐漸恢復，也把病患從死神的手中救了回來。

圖四：超音波導管溶栓治療。

雖然離開醫院就無法在心導管或電生理上精進，但我並不覺得遺憾，因為每個位置都需要有人，而且我也樂於第一線守護民眾的健康。這幾年下來，我深深體會到基層診所扮演著不可或缺的角色。並非一般認為的「小病看診所，大病看醫院」，而是「從診所出發，必要時轉介」。現在已經不是打算退休養老才開診所的年代了，而是希望有所作為才在基層發揮所長，整體醫師的程度不可同日而語；再加上李伯璋署長壯大基層的政策讓我們可以在診所做更多的事情，如心臟超音波和24小時心電圖等，現在很多問題在診所就能解決。如果超出個人的能力範圍，我們也會視病患的需求轉介給適當的院所。台南的診所醫師們都互相認識又很團結，像我手邊就有很多家診所的名片，可以依照病患的病情和居住地推薦最適合他長期治療的院所，成功不必在我；而當我們判斷病患需要借助醫院的設備做檢查或治療時也會適時轉介到醫院，這樣的模式可以更有效且快速的掌握治療的方向。我認為，診所不是醫院的精簡版，也不是「診所看不好才要去醫院」，診所和醫院有各自的使命，互相合作，一同為病患謀取最大福利。

診所彼此合作，一同守護民眾健康

       一日，大中小兒科診所轉來一位四十多歲男性，兩週前感冒，主訴最近三天心跳都維持在每分鐘150下，並且爬樓梯和平躺時都會覺得喘，雙腳還有水腫的現象。雖然心跳一直維持在一定的數值很可能是心律不整，而心跳過快可以解釋他的喘，但才跳三天應該不會腳腫才對；而且我用水銀血壓計量血壓時發現有交替脈 (pulsus alternans) 的情形，代表左心室收縮功能很差，案情並不單純。心電圖雖然確實有心房撲動 (atrial flutter) 合併房室2:1傳導的味道，不過重點是他的左心室射出分率不到10%（正常55%以上），非常危險！我不敢懈怠，立刻將他轉到急診，希望他能平安恢復。

心電圖顯示2:1心房撲動合併左心室肥厚。

心臟超音波顯示嚴重的左心室收縮功能異常。

       根據病史很可能是感冒引起的急性心肌炎 (acute myocarditis)，這大概是大多數醫師最害怕的併發症，因為往往病患「只是」看個感冒或腸胃炎結果卻在家裡猝死，醫師無法預知，但家屬也難以接受。病患可能會以呼吸困難或心悸來表現，可是單純的感冒發燒經常也會有類似的症狀，只能仰賴病患和醫師高度的警覺性。好在病患有去看醫生，劉醫師也很謹慎，適時將病患轉介來檢查才能及時發現，是個成功的聯防。

一轉念，阿伯救了他自己。

在一個風和日麗的下午，一位六十多歲阿伯正猶豫要不要掛號。他自述二十分鐘前開始胸悶、冒冷汗，從表情看起來應該很痛苦。

我們診所的護理師都很有經驗，一旦嗅到危險的氣息就會先讓病患做心電圖；但因為阿伯在櫃台前佇足時覺得症狀有好一點，所以堅持回家休息。然而，在他剛走出診所時突然不適感再度襲來，於是立刻折回來求診。現場候診的病患們看見阿伯痛苦的表情，均無異議的讓我們先幫阿伯看診，結果證實是下壁急性心肌梗塞。幸好心臟超音波看起來沒有主動脈剝離或心臟破裂等需要緊急手術的情況，在等候救護車的期間便請阿伯將aspirin 300mg和clopidogrel 600mg嚼碎服下。救護車將阿伯接走後我也感謝現場候診的病患一同救了這位阿伯。後來阿伯到醫院時順利接受了心導管治療，隔天到加護病房看他時才終於見到他的笑容。

我想，診所的可近性可以降低病患就診的閾值，除了讓一些病患檢查完正常就不必跑醫院，也讓潛在的心臟病患者能在疾病早期即得到診斷並加以治療。更重要的是，有機會及早發現一些重症的病患，盡速處理，以免憾事發生。

圖一：心電圖呈現下壁急性心肌梗塞。

圖二：冠狀動脈攝影顯示右冠狀動脈阻塞。

每日健康—名醫大聲公：澄清血壓藥的致癌風波與控制血壓的重要性

謝謝諾華公司的邀請，讓我有機會能在「每日健康—名醫大聲公」的單元裡跟大家說明近年來血壓藥的風波究竟為何？最近新聞連環爆，確實造成了許多門診病患的恐慌，甚至有病患誤以為「所有血壓藥都會致癌」。事實上，只有少數幾種成分的「學名藥」因為原料藥在合成的過程中產生「有致癌風險的物質」，如NDMA，而原廠有檢查過其「專利藥」沒有這樣的物質，請大家放心使用。NDMA雖然在實驗動物身上會致癌，不過對於人類的影響目前尚不清楚。丹麥在為期4.6年的全國性研究發現，使用受NDMA汙染的valsartan病患並沒有明顯增加罹癌風險 (https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3851.long)，所以如果您有使用到和新聞報導一樣的學名藥請先不要太恐慌，不過還是建議要請您的醫師更換成原廠或其他藥物比較恰當。

接續上面的議題，這段影片為各位分析控制血壓的重要性。血壓的高低會直接關係到日後發生心肌梗塞、中風、腎臟病的機會，所以請大家一定要控制好，不能沒有不舒服就不理它。這裡要澄清一個常見的坊間傳言：「血壓藥一旦吃了就要一輩子吃下去」。這句話的誤解在「一旦」，彷彿血壓藥像毒品一樣，「一旦」碰了就會成癮，離不開它，所以「不要碰」。事實上，血壓藥就只是一個降血壓的工具，有吃就會降，沒吃就「恢復原狀」，如此而已。這就像戶外的空氣品質不好，我們可以選擇戴口罩保護自己，隨時也都可以把口罩拿下來，只是不戴了就會重新暴露在空汙的傷害之中。應該不會有人覺得「一旦」戴了口罩就要一輩子戴下去吧？決定權在自己，關鍵在於有沒有維護健康的決心。如果有一天空汙的問題能解決，口罩自然就不用戴了。同樣的道理，為什麼會需要吃血壓藥，就是因為靠自己一時半刻降不下來，但只要血壓仍高就會傷害我們的身體，所以才需要先靠藥物保護自己，在安全的前提下繼續努力，等時機成熟自然血壓藥就可以愈吃愈少。相反的，如果堅持不吃藥，任憑高血壓恣意妄為，在自己奮鬥的過程中「動脈硬化」就可能愈發惡化，到時候血壓就會變得更難控制，而且動脈硬化的併發症將接踵而至。在人生的旅途中，我們都在跟「動脈硬化」賽跑，如果您是屬於高風險，如糖尿病或已知有心血管疾病的病患，建議還是要先用藥控制血壓，達標是最重要的，至少免除了血壓的傷害；藥需要吃多少不是一成不變的，是配合身體的需求去調整，如能靠飲食、運動、減重的方式逐步改善血壓，藥就能愈吃愈少。

延伸閱讀：
「我聽說，藥吃下去就跟一輩子了」 真是這樣嗎？
http://healthgardener.blogspot.com/2015/10/blog-post_20.html

和心血管疾病有關的皺紋--冠心溝

「聽說耳垂上有一條線代表心血管有阻塞，是真的嗎？」陳先生很擔心。

圖一：冠心溝。摘錄自Am J Cardiol 2015;116:286-293.

為什麼心電圖、超音波看不到「血管」？

許多因胸痛而求診的病患，在聽到心電圖、心臟超音波正常時，往往會問一句「所以我的心臟血管沒有阻塞囉？」事實上，心電圖、超音波正常只能說當下的疼痛不是心肌梗塞、缺血等有立即危險的狀況，但不代表血管是正常的，也無法排除狹心症的可能性。這要從檢查的原理談起。

心臟自己會產生電，電會刺激肌肉收縮，而心電圖就是去偵測這些透過一個個心肌細胞傳遞的電流。如果心肌細胞因冠狀動脈阻塞而缺血或壞死（心肌梗塞），電流即無法流經該受損處而會在心電圖上呈現出異狀。心臟超音波則是看心臟的大小、厚度、收縮力、瓣膜的結構與功能等，同樣也要到嚴重阻塞的程度才可能會造成影響；而冠狀動脈很小，頂多只能看到近端一點點而已。

也就是說，無論是心電圖還是超音波都沒有辦法「直接」看到血管，看的是血管一旦阻塞所造成的現象。這就像水龍頭打開水量很大，不代表水管完全沒有藏污納垢；但在水塔有水、馬達正常運作的情況下，如果水龍頭打開沒有水大概就是水管塞住了。

這時候有的人可能會想：「既然這樣，我做這個檢查有什麼意義呢？」就像前面提到的，如果有心肌梗塞或缺血這種危險的狀況是可以看得出來的，而如果在胸痛當下檢查起來都正常大致上就可以放心的說和心臟無關，不過不代表血管是「完全」正常的，畢竟血管阻塞也不一定會有症狀，端看嚴重程度、有無側枝循環或糖尿病等因素。但如果做檢查時胸痛已經緩解，即使檢查起來正常也無法排除症狀當下是否發生心肌缺血，尤其是在運動時感到異常胸悶即要考慮狹心症的可能性，此時就該做運動心電圖或心肌灌注掃描看在運動心跳跳快時心臟會不會缺血，如果會表示血管在心肌耗氧量增加時無法相對應的擴張，即表示血管可能有阻塞的情況。但一樣的，這樣的檢查也不是直接去看血管，且其敏感性約八成（女性較低），即兩成真的有血管阻塞的病患檢查起來會是正常的，此時如果臨床上還是強烈懷疑或無論如何都想知道血管有沒有阻塞，則可以做電腦斷層「直接」去看血管，不過健保不給付，約兩萬左右。如果上述檢查已經看到嚴重的缺血了，就建議直接做心導管，檢查兼治療。

總之，應該要看病患的症狀和期待選擇適當的檢查工具，也要清楚知道各工具的能與不能，才能在複雜的臨床情境中做出最適切的判斷。

中心動脈壓和動脈硬度的重要性

中心動脈壓（central blood pressure）即主動脈的壓力，是心臟和其他重要器官直接面對的壓力，比周邊血壓更能預測未來是否會發生心血管疾病。不過因為中心動脈壓必須用專門的機器才能測量，所以實務上還是以家中自行量測的血壓為準。但是，周邊血壓無法準確反映中心動脈壓的高低，而中心動脈壓才是我們真正要看的，因此中心動脈壓的量測有其不可取代性。其原理是透過周邊動脈波形的分析與運算而求出主動脈的壓力波形，除了得知壓力的高低，還能進一步計算出動脈硬度（arterial stiffness）。事實上，動脈硬化是許多心血管疾病的開端，如果能及早發現並加以控制或改善，就有機會能預防心血管疾病的發生。而動脈硬化的原因很多，撇開年紀的影響，舉凡抽菸、高血壓、糖尿病、高膽固醇血症、失眠、壓力等都會加速動脈硬化的進展。如果發現自己的動脈硬化程度較高，就應更積極的改善生活習慣和控制三高，為的是將來不要發生心肌梗塞、中風和腎臟病。

中心動脈功能檢測

24小時血壓 - 貼近「最真實」的血壓

王先生很在意自己的血壓，一天量好幾次。他疑惑的問：「為什麼每次量都不一樣，而且常常一開始量很高，量四、五次後就正常了。到底我有沒有高血壓呢？」

放心吃「膽固醇」之前，你必須知道的幾件事

2015-2020美國膳食指南取消了每日飲食中膽固醇的限制，引起各界嘩然。而解禁之初，不少人彷彿脫韁野馬般鬆了口氣，決定放縱壓抑已久的食慾，大快朵頤一番。但，是不是真能「盡情享用」？我們試著釐清以下問題：

Ｑ１．為什麼過去要限制飲食中膽固醇的攝取？

Ｑ２．為什麼會取消飲食中膽固醇的限制？

Ｑ３．迄今的研究告訴我們什麼？

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什麼是「肥厚性心肌病變」？

如果說到「心室肥厚」，部分民眾第一時間可能會因為「肥」字，而以為是「脂肪」堆積或「心包油」。其實，醫學上的「肥厚 (hypertrophy)」指的是肌肉組織的增生或肌肉量增加，如健身所帶來的效果。也就是說，是心室的肌肉變厚 (圖一)。

圖一。正常與肥厚心室的比較。摘錄自The New York Time網站。